【寫寫】長庚醫院陳永仁醫師讓我向擾人的拇趾外翻說 bye bye!

關於我的拇趾外翻手術要從2015年說起，只是在更早以前拇趾外翻就一直困擾著我，直到感到疼痛時才發覺事態嚴重，我的雙腳怎麼變形了?

很多人看到我的腳總是會問是不是穿高跟鞋的關係，但拇趾外翻發病的原因除了穿高跟鞋之外，遺傳因素及在發育成長過程中穿著不合腳的鞋子也都是其中之一，比方說家長總是會替小孩買雙大一點的鞋子加個鞋墊穿到不能再穿...

以下為陳永仁粉絲團長庚醫院陳永仁醫師的文章，曾為徐若瑄治療的醫師，也是我的主治醫師。

姆趾外翻病因
造成姆趾外翻的原因，大致可歸類以下因素。
1. 內在因素：家族遺傳史（多趾症、併趾症、短趾症等）、類風濕性關節炎、神經肌肉疾病及足跟肌腱異常收縮等，使腳底機能降低，造成不穩定進而變形而導致姆趾外翻。
2. 外在因素：因經常穿著狹窄、尖頭又高跟的鞋子，對腳趾造成擠壓摩擦及壓迫而加速姆趾外翻的產生，例如：時下流行的高跟鞋、巫婆鞋等都是加速姆趾外翻的最大元凶。

姆趾外翻主要症狀
姆趾外翻症狀包括：
（1）大姆趾向第二趾外翻
（2）趾蹠關節內側骨突
（3）骨突上的滑囊增生
（4）神經壓迫症狀。
此外，疼痛和腫脹是最常見主訴，穿上鞋子時症狀會加重，當整個腳底的疼痛感加劇，將無法穿著鞋子，嚴重會造成關節囊發炎、皮膚潰爛。更嚴重會使大姆趾可能與第二腳趾重疊，腳趾變形，破壞前足活動能力和走路時載重分佈情形，使步行及步態產生變化，有時因足底疼痛，行走時失去平衡感，影響日常生活及步行。

姆趾外翻分期
主要依角度及年齡發展做為分期的標準
1. 依角度分期可分三期：
（1）輕度：大姆趾外偏＜30 度
（2）中度：大姆趾外偏30-45 度
（3）重度：大姆趾外偏＞45度
2. 依年齡發展可分三期
（1）第一期：主要在青少年~25歲之間，外觀上姆趾基部微凸，姆趾仍未推動到第二期。
（2）第二期：好發25~55歲，拇指已經開始推動第二趾，有像「弓」一般的外觀出現。
（3）第三期：姆趾已經鑽入第二指之下，為不可逆之變形。

雖然我右腳角度不比左腳嚴重，但疼痛感較為明顯，所以當時選擇右腳先開，有個問題也是很多人在問的:「為什麼不雙腳一起開?」

答: 選擇雙腳開刀的病患，兩個月內都只能坐輪椅回診，家人勢必得要請假給予協助，但單腳開刀至少還能自己騎車上下班、搭乘客運回診，確實還是方便許多。(雖然要痛兩次)

手術治療方式
手術治療的終極目標是將姆趾外翻症狀全部矯正
手術的方式必須包括肌腱鬆弛術，關節囊重建術，第一蹠骨截骨矯正復位及及鋼釘內固定術。

傳統的手術方法，會有多處傷口及術後需使用石膏固定，但新的改良式手術，則只有單一迷你小傷口、鈦鋼釘內固定，術後傷口容易照護，免拆線，也不必拆鋼釘，更不需石膏固定，復原更快。通常手術方式的選擇與變形角度的大小有關，醫師會依術前X光的角度而分期再決定矯正的方式及手術方法。

長庚醫院自行發展這項改良式手術，以較小的傷口、較少的軟組織破壞、較大矯正角度的截骨術，及新型鈦鋼釘固定術，術後即可開始關節活動訓練及腳跟負重行走，使得術後關節功能更佳且不易復發，住院期間短，病人恢復快。

從2015年右腳X光片來看，右邊是術前拍的，左邊是術後兩週回診時拍的，可以看到有兩根鈦鋼釘。

術前一晚，醫師會替病患劃上手術記號，術後包紮如右圖

(這段非常重要)拇趾外翻手術是採半身麻醉，護理師會再三叮嚀術後務必平躺八小時，病床床頭不能升起，且不能躺枕頭，平躺時不能抬頭，不然頭會有點痛喔!

我要說的是頭痛的程度看個人體質，只是護理師的話真的要聽，第一次開刀術後，我就是非常不聽話亂動，結果引發麻醉後遺症，頭痛外加猛吐，打了止吐針完全沒用，原以為這狀況很快就解除，所以照計劃辦理出院，但萬萬沒想到足足痛了五天，這期間還到其他醫院掛急診吊了九小時的點滴，吃喝都在床上，在家想洗頭還是用爬的進浴室，所以這次開左腳時，術後我有乖乖躺滿八小時，從打半身麻醉的時間開始計算，兩次都是上午第一台刀，差不多平躺到下午四點就可以下床了，不過此時麻藥還沒完全退，踩在地上會沒有真實感，一定要請家人協助扶著才不會跌倒。

這是術後一週的右腳，瘀血開始在退，還有那麼一點腫。